Дисфония – нарушение голоса по тембру, силе или высоте. При таком состоянии голос может быть слабым, хриплым или невнятным. Данное состояние развивается на фоне местного поражения мышц голосового аппарата или центров речи головного мозга.
В зависимости от зоны поражения может меняться клиника патологии и прогноз при назначении лечения. Только грамотный логопед заиколог в Москве поставит точный диагноз и назначит терапию.
Дисфония может развиваться из-за врожденных нарушений, к патологии могут предрасполагать органические поражения. У многих пациентов наблюдается отягощенная наследственность, но это не значит, что болезнь неизлечима. Пациенты, которые сразу начали проходить тренинги, успешно осваивают нормальную речь.
Распознать дисфонию можно по следующей клинике:
- голос может быть сразу слишком тихим или громким, но стихать в процессе разговора и в конце становиться хриплым;
- разговорная речь может быть монотонной, однообразной, безэмоциональной;
- нередко наблюдается шумное и свистящее дыхание, которое слышно в процессе разговора.
Гипотонусная дисфония
Слово «гипотонус» означает слабый тонус, в данном случае – мышц гортани. Если простыми словами, то мускулы речевого аппарата сокращаются с недостаточной силой, что приводит к слабому или охриплому голосу, речь становится неразборчивой и плохо понятной.
Причина гипотонусной дисфонии – органической природы, она развивается при поражении самих мышц гортани или нервов, которые контролируют сокращение этих мускул. Перед проведением лечения требуется осмотр отоларинголога и невролога для исключения патологии. Только при комплексной диагностике можно выяснить точную причину болезни.
Причины
- Врожденный дефект гортани (врожденным стридором или ларингомаляцией): неправильное развитие (или недоразвитие) хрящей гортани, особенно надгортанника, что приводит к пролабированию (провисанию) надгортанника и неполному открытию входа в гортань (проявляется отрывистым шумным вдохом).
- Сосудистые аномалии гортани (формирование сосудистых опухолей — ангиом) в результате нарушения развития кровеносных и лимфатических сосудов в эмбриональном периоде.
- Нарушение развития (недоразвитие или отсутствие) голосовых складок. Врожденная дисфункция голосовых складок.
- Органические дисфонии являются результатом острых или хронических патологий воспалительного, аллергического, неврологического или онкологического характера в различных отделах гортани или нижних дыхательных путей.
Причинами функциональной дисфонии являются:
- Хронические заболевания (заболевания сердца, легких, сосудов, эндокринной системы.).
- Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок (вокал, преподавательская деятельность).
- Перенесенные инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
- Профессиональная вредность (повышенная загазованность, работа при высокой концентрация пыли).
- Обструкция (нарушение просвета) верхних дыхательных путей посредством инородных тел.
- Прием анаболиков и лекарственных препаратов.
- Психоэмоциональные, стрессовые состояния.
- Осложнения после оперативного вмешательства в области шеи (повреждение голосового аппарата гортани).
- Заболевания позвоночника в шейном отделе (артроз, остеопороз).
- Авитаминозы, анемии (снижение количества гемоглобина в крови).
- Аллергические заболевания.
Функциональная дисфония
Данное заболевание развивается из-за нарушения функций мышц гортани без органической патологии. При функциональной дисфонии отсутствуют анатомические изменения у голосовых связок, а проблемы с речью возникают из-за их слабого или неполного смыкания.
Причины могут быть самые различные – врожденные особенности речевого аппарата или проблемы центрального генеза. В последнем случае возникает расстройство иннервации мускул из-за стрессов, психоэмоционального перенапряжения или поражения периферических нервов. Точную причину можно установить только при клиническом обследовании.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.
Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства — чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.
Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.
Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.
Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.
Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.
Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.
Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.
Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.
Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).
В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.
Лечение функциональной дисфонии
Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.
Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.
Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
Спастическая дисфония
При такой дисфонии возникает спазм мышц гортани, вследствие чего появляются проблемы с голосом. Из-за перенапряжения мышцы наблюдается осиплость, голос может полностью отсутствовать. Данное состояние возникает из-за спазма мускул, например, при длительном пении или после чтения лекции. Обычно спастическая дисфония проходит после отдыха, нередко требуется консультация специалиста.
Часто при спазмах возникают нарушения в психоэмоциональной сфере – из-за страха пациентам становится трудно разговаривать и нормально дышать. Из-за подергиваний диафрагмы нарушается дыхание, появляются различные побочные звуки.
Методы лечения дисфонии
Лечение дисфонии предполагает назначение медикаментов и физиотерапии. Пациенты при функциональном типе расстройства (с учетом соматики) могут быть абсолютно здоровы. Тогда лекарства просто не нужны.
Так лечение гипотонусной дисфонии означает, что врач выпишет витамины группы В. При гипертонусном варианте расстройства назначат что-то из седативных препаратов, спазмолитиков. Для ослабления симптоматики нередко используют гомеопатические средства.
При функциональной форме дисфонии хороший результат дают наружные процедуры: электрофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия. При необходимости на слизистую гортани оказывают прямое воздействие. Для этого используется флюктуоризация.
Хорошо помогают ингаляции и капельное введение лекарственных средств непосредственно на стенки гортани. Полезна озонотерапия. Чтобы снять мышечные спазмы мышц шеи и гортани, ставят уколы ботулотоксина.
Для нормализации психоэмоциональной сферы и нервной системы назначают иглоукалывание и массаж. Возможно, необходима помощь психолога, психотерапевта. При дисфонии помогают аутогенные тренировки, психотерапия, использование техник релаксации.
Для восстановления голоса необходима фонопедическая коррекция. Пациенту предстоит укрепить голосовой аппарат и мышцы гортани, научиться правильному дыханию. Ему нужно делать дыхательную и артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, специальные упражнения.
Гипертонусная дисфония
Данная форма дисфонии развивается из-за перенапряжения голосовых мышц, которые отвечают за генерацию звуков. Из-за высокого тонуса отмечается напряженность шейных мускул, фонация резкая, наблюдается выраженная охриплость. Гипертонусная дисфония в тяжелых случаях может сопровождаться одышкой с сухими свистящими хрипами из-за сужения голосовой щели.
Иногда пациентам требуется срочная помощь – чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее восстановить нормальный голос. Сокращение мышц развивается и при некоторых заболеваниях гортани или при психоэмоциональном перенапряжении.
Можно ли восстановить голосовую функцию при Дисфонии?
Чтобы восстановить голосовую функцию, необходима помощь логопеда. Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какие именно аспекты голосообразующей деятельности нарушены; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит индивидуальные занятия (процедуры), включающие в себя дыхательную гимнастику, речевые и вокальные упражнения, логопедический массаж, вибростимуляцию речевой и шейной мускулатуры. При необходимости подключает медикаментозную терапию (консультации невролога, психотерапевта). Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.
Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.
Логопедическая служба ГКБ им. С.С.Юдина
Органическая дисфония
При органической дисфонии присутствуют различные патологии речевого аппарата: воспаление миндалин, кисты в мягких тканях, неврологические нарушения и т.д. Все болезни можно подтвердить клиническим обследованием пациента. Если выставляется такой диагноз, требуется обязательное лечение профилированным специалистом: отоларингологом, неврологом, онкологом и другими врачами в зависимости от вида патологии.
Консультация логопеда необходима для восстановления нормальной речи при органической дисфонии. В тяжелых случаях может потребоваться несколько курсов, реабилитация назначается только при лечении основной патологии.
Диагностика
Характерным симптомом функциональной дисфонии является продолжительное нарушение голосовой функции. Ухудшение голоса может возникнуть после вирусной инфекции, сильной голосовой нагрузке или в результате ухудшения общего самочувствия. Для диагностирования голосовых расстройств есть специальные тексты, которые нужно читать в течение 40 минут. Кроме того, существует психологическое тестирование, которое проводится для того, чтобы выявить соматоформные расстройства (кажущиеся пациенту). Во время прослушивания речи специалисты обращают внимание на силу, тембр, дикцию, осанку, состояние шейной мускулатуры и некоторые другие признаки.
Для того чтобы поставить окончательный диагноз необходимо провести целый ряд исследований: ларингосмикроскопию, акустический и спектральный компьютерный анализ голоса, электромиографию, глотографию, оценить функцию внешнего дыхания.
При гипотонусной дисфонии при фонации наблюдается неполное смыкание голосовой щели. Для гипертонусной формы характерна гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, гипертрофия вестибулярных складок, а также излишнее смыкание голосовых складок. В некоторых случаях при фонации можно увидеть смыкание не голосовых, а вестибулярных складок.
Мутационная дисфония
Мутационная дисфония возникает обычно у мальчиков в пубертатный период, когда голос «ломается» и становится более грубым. Причиной являются различные функциональные изменения со стороны речевого аппарата из-за гормональных перестроек. Если эти процессы происходят выраженно и нарушают нормальную речь, рекомендуется обратиться к специалисту.
Логопед поможет быстрее адаптироваться ребенку к таким перестройкам, с помощью тренингов можно поддержать речь в пределах допустимых норм. Если из-за дисфонии возникла потеря голоса или нарушилось его качество, специалист поможет быстрее реабилитироваться в трудной ситуации.
Прогнозы
Дисфония уходит навсегда, если помощь пришла вовремя, а план реабилитации составлен грамотно. Сложности возникают, если пациент вновь столкнулся с травмирующим фактором, если к этому добавились психологические проблемы (неверие в собственные силы и возможности терапии), или в случае, когда процесс лечения затянулся.
Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» предлагает полное обследование по поводу наличия дисфонии, консультации профильных специалистов, а также комплексное лечение. Вместе мы восстановим голос, вернем его тембр и тональность.
Психогенная дисфония
При психогенной дисфонии наблюдается ухудшение голоса вплоть до его потери из-за каких-либо психогенных причин. Обычно при воздействии стрессового фактора человек начинает сильно волноваться и переживать, после чего появляются проблемы с речью. По симптомам они напоминают гиперфункциональную дисфонию с неустойчивой речью и с типичным сдавливанием.
При психогенной форме заболевания требуется обязательная консультация психолога или психиатра. Врачи ставят себе цель купировать и по возможности исключить негативную реакцию на раздражитель. Логопед поможет с восстановлением нормальной речи и с возвращением к привычному общению.
Специалисты речевого занимаются диагностикой и профессиональной коррекцией речевых нарушений. Мы определим причину дисфонии и поможем восстановить речь без лекарств и гипноза.
В чем заключается логопедическая работа при дисфонии?
Занятия с логопедом помогут справиться с голосовыми нарушениями и восстановить нормальную речь.
Коррекционные мероприятия содержат упражнения:
- направленные на формирование правильного дыхания в процессе разговора;
- артикуляционную гимнастику;
- дыхательные упражнения;
- фонопедические задания;
- упражнения, стимулирующие координацию фонации.
Для детей все занятия проводятся в легкой, игровой форме, чтобы не вызывать дополнительного напряжения и стресса. Умелый логопед обязательную артикуляционную гимнастику превратит в веселую сказку про путешествия Язычка, а дыхательные упражнения — в занимательную игру.
Упражнения на координацию произнесения звуков строятся на принципе повторения одних и тех же слов или сочетаний звуков сначала беззвучно, но с усиленной артикуляцией, затем шепотом и еще один раз — громко. Научившись контролировать фонацию, ребенок сможет соблюдать голосовой режим и беречь связки.
Дыхательная гимнастика тоже может стать веселым занятием. Логопед предложит ребенку дуть на ватные шарики, выдувать мыльные пузыри и даже играть на музыкальных инструментах. Динамическая гимнастика расширяет контроль ребенка над своим дыханием.
В процессе занятий дети учатся говорить с разной силой, интонацией, длительностью и высотой голоса, что позволяет им впоследствии не только избавиться от дисфонии, но и избежать ее повторения благодаря самоконтролю. Подробнее о том, как проходят занятия логопеда-дефектолога.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в санации очагов инфекции, так и общесоматическое. Оно направлено на повышение выносливости голосообразующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации. Лечение без применения медикаментов включает в себя:
- Проведение фонопедии – педагогического воспитания правильного голосоведения;
- Дыхательную и артикулярную гимнастику;
- Иглорефлексотерапию и физиотерапию, которые включают такие процедуры, как динамические токи, электрофорез на область гортани, амплипульс (лечение импульсными токами)
- Психотерапия;
- Массаж воротниковой зоны.
При медикаментозной терапии назначают стимулирующие препараты. В случае выраженной и устойчивой гипофонии применяется имплантационная терапия.
