Коррекция ринолалии в обязательном порядке включает занятия со специалистом-логопедом. Даже в том случае, если причина речевого нарушения не в функциональном поражении, а в органическом.
Родители должны понимать, что само по себе хирургическое вмешательство не поможет ребенку заговорить чисто и правильно. Операция лишь дает возможность органам речи функционировать правильно, а вот поставить звуки и сформировать красивую четкую дикцию сможет только логопед.
План логопедических занятий при ринолалии
Первый этап — дооперационный
Занятия с логопедом целесообразно начинать проводить еще до операции. На этом этапе специалист приложит усилия для постановки имеющихся в «арсенале» ребенка звуков, уделит внимание общему речевому развитию, правильному дыханию. Так как после оперативного вмешательства основной упор будет сделан на развитие новых возможностей артикуляционного аппарата, вначале нужно добиться устранения неправильных движений лицевых мышц и подготовить навыки правильного дыхания и артикуляции.
Второй этап — восстановление после операции
На этой стадии занятия направлены на улучшение подвижности мягкого неба, исправление неправильной артикуляции, отработка произношения гласных звуков.
Третий этап — работа над произношением всех звуков, правильным координированием дыхания и артикуляции
На данном этапе проводится работа по постановке правильного произношения звуков, устранению привычной назальности речи у ребенка. Проводятся упражнения по улучшению фонематического слуха, много времени уделяется грамматическому строю речи.
Четвертый этап — автоматизация поставленных звуков
Этот период также занимает немало времени, так как дети с ринолалией нелегко автоматизируют правильные звуки. Крайне важно участие в работе родителей ребенка. Контроль за выполнением заданий, своевременная обратная связь с педагогом являются значимым залогом достижения хорошего результата.
Логопедические занятия — основное «оружие» для коррекции ринолалии, вызванной функциональными нарушениями, и ничуть не менее важное, чем скальпель хирурга при ринолалии органической. Регулярные упражнения помогут восстановить речь ребенка и дать ему все возможности для успешного общение и обучения.
Коррекция открытой ринолалии
Построение коррекционной работы зависит от формы ринолалии. К устранению открытой ринолалии существует несколько авторских подходов, в числе которых работы известных ученых Г. Гуцмана и М.Ю. Хватцева. Коррекция открытой ринолалии делится на два этапа: дооперационный и послеоперационный. А.Г. Ипполитова одна из первых предложила занятия с детьми в дооперационный период. Ее метод основан на том, что внимание ребенка направлено не на фонему, а на артикулему. Логопед Н.И. Сереброва и врач Л.В. Дмитриев впервые разработали эффективную методику после исследования рентгенографии, основанную на выработке ротового и носового дыхания. Т.Н. Воронцова предлагает разработку в послеоперационный период, которая сводится к пропеванию звуков. Современная логопедия опирается на поэтапную методику И.И. Ермаковой в дооперационный и послеоперационный периоды.
Дооперационный период
Дооперационный период начинается с рождения ребенка.
| 1 этап. Предупреждение астенического синдрома. Дети-ринолалики рождаются слабыми, поэтому с первых дней жизни важно вести работу по закаливанию, стимулировать физическое развитие (бассейн, велосипед, лыжи). Больные дети запаздывают ползать и ходить, поэтому необходимо стимулировать двигательную активность – отодвигать игрушку и т.п. Не рекомендуется применение ходунков, поскольку этап ползания очень важен для развития речи. |
| 2 этап. Исправление и предупреждение неправильной фиксации языка . Избегать класть ребенка на спину, чтобы корень языка не отодвигался кзади. Предпочтительней укладывать на живот или на бок. С самого рождения побуждать малыша к некоторым упражнениям языка по подражанию взрослому: «Вкусное варенье» (облизывать верхнюю губу), «Качели» (поднимать кончик языка вверх-вниз), «Часики» (качать языком из стороны в сторону), «Змейка» (вытягивать язык вперед-назад), «Индюк» (быстро проводить языком по верхней губе). |
| 3 этап. Предупреждение нарушения дыхания. С 1,5-2 лет проводят упражнения игрового характера: «студим чай» (губу держать на уровне чашки), дуть в трубочку, «понюхаем цветок» – маленькие чашечки из-под киндер-сюрприза наполняют лепестками цветов, вдох носом. Можно играть на губной гармошке, сдувать пушинки с ладони, надувать шарики (без напряжения), мыльные пузыри, играть аэробольчиком, помогая зажимать нос. |
| 4 этап . |
| 5 этап . |
| 6 этап . |
| 7 этап . |
| 8 этап . |
| 9 этап . |
| 10 этап . |
| 11 этап . |
| 12 этап . |
| 13 этап . |
Вверх
Послеоперационный период
1 шаг.
Начинается с этапа постановки гласных звуков и устранения излишнего носового резонанса. Если ребенок получал логопедическую помощь до операции, этот период – короткий (2-3 недели). Если помощь оказана не была, период затягивается на 3-6 месяцев. В этот период может быть максимально растянута нёбная занавеска, поэтому важно не упустить момент. После операции неизбежен длительный период молчания, поэтому речь ухудшается. Мягкое нёбо отечно, ребенок чувствует боль, избегает правильной артикуляции звуков, говорит в нос. Необходимо как можно быстрее включить прооперированное нёбо в фонацию, это облегчает приобретение навыка ротового резонанса гласных. Прооперированный орган для ребенка получает целевое назначение. К логопедической работе необходимо приступить на второй день после обтурации или на 15-20 день после уранопластики. Через полгода, когда закончится процесс рубцевания, работа будет бессмысленна.
Специальными упражнениями и массажем можно растянуть край мягкого нёба на 1-3 см. Массаж проводится зондом, шпателем или соской. Осторожно двигают инструментом вперед-назад по твердому нёбу, не касаясь швов, при этом рефлекторно сокращаются мышцы глотки и мягкого нёба. При произнесении звука «А», делают легкий нажим на мягкое нёбо зондом или пальцем (активизация рвотного рефлекса). Ребенок делает самомассаж, языком гладит швы. Массаж выполняется не реже 2 раз в день в течение года за два часа до или после еды. Также проводится гимнастика для нёба: глотание маленькими порциями, покашливание с высунутым языком, позевывание при закрытом и открытом рте. Артикуляционная гимнастика включает в себя растягивание губ («Улыбка» – «Трубочка» в динамике), дополнительно – вибрация губ (кучерское «тпрррру», останавливаем «лошадку»), для щек – втягивание щек в ротовую полость. Голосовые упражнения в том же порядке, начиная с гласных «А», «Э». На этом же этапе проводится работа над дыханием. Вдох-выдох носом, вдох-выдох ртом, вдох – носом, выдох – ртом.
2 шаг
– этап коррекции звукопроизношения. Начинаем с гласных звуков. Порядок постановки согласных такой: сначала «П», «Ф», затем «Пь», «Фь», «В-Вь», «Т-Ть», «К-Кь», «Х-Хь», «С-Сь», «Г-Гь», «Л-Ль», «Б-Бь», «Д-Дь», «З-Зь», «Ш», «Р-Рь», последние – «Ж», «Щ», «Ч», «Ц». Параллельно развивают просодическую сторону речи.
3 шаг
– автоматизация новых навыков. Особенности работы зависят от возраста ребенка. Параллельно развивают лексико-грамматический строй речи. Не прекращается работа с дыханием, используют аэробольчики, дутье на таз с водой, на песок, на игрушку. Занятия проводятся в игровой форме, звуки закрепляют в коротких стишках.
Вверх
Упражнения при коррекции ринолалии
Некоторые виды занятий должен проводить исключительно специалист. К примеру, в послеоперационном периоде для восстановления подвижности мягкого неба помимо дыхательных упражнений проводится также специальный массаж. Родителям не стоит выполнять его самостоятельно.
А вот многие упражнения вполне можно повторять и дома. Частые «тренировки» помогут ребенку освоиться быстрее. Однако важно соблюдать основные правила:
- занятия не должны переутомлять ребенка;
- его усердия обязательно должно поддерживаться семьей;
- все упражнения должны быть сначала отработаны с логопедом, чтобы исключить вероятность неправильного выполнения.
«НейроСпектр» готов помочь
В Центре детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр работают опытные логопеды, дефектологи и другие врачи, которые помогут быстро выявить проблему и определить наиболее безопасный и эффективный путь ее устранения. Наши специалисты имеют в своем распоряжении современное диагностическое и медицинское оборудование, они постоянно повышают свою квалификацию, совершенствуют навыки и умения, так что способны справиться с самыми сложными и запущенными случаями.
Специалисты нашего Центра используют разные направления логопедической работы при ринолалии — комплексное воздействие позволяет получить нужный результат гораздо быстрее. Сотни наших пациентов избавились от проблем со звукопроизношением, речью и сегодня говорят четко, быстро, уверенно.
Дыхательные упражнения
Для ринолаликов характерно дыхание с выдохом как через рот, так и через нос. Поэтому научить ребенка контролировать вдох и выдох очень важно. Для контроля можно использовать кусочек ваты или салфетки, приложенные к носу. Цель упражнений — научить «дуть» только через рот.
Вдох — выдох
Это упражнение поможет научиться контролировать дыхание. Вдох и выдох ребенок производит строго определенным образом. Например, вдох-выдох носом, в следующий раз и вдох, и выдох только ртом. Усложняем задание — вдохнуть носом, выдохнуть ртом, следующий вдох-выдох носом, затем — только через рот. И так далее.
Буря в стакане воды
Наглядный контроль за ротовым дыханием помогут осуществить игры с водой. Дети с удовольствием дуют в воду через трубочку, создавая настоящие бури и шторма. Чтобы вода не расплескалась, удобнее взять не широкий стакан, а бутылку. Только обязательно прозрачную, чтобы бурление было хорошо видно. Когда ребенок научится дуть в трубочку, создавая бульканье, нужно постараться удлинить выдох. Чтобы буря была «настоящей», выдох должен быть равномерным и длительным.
Игры на задувание свечи, забивание «футбольных мячей», сделанных из ватных шариков, различные игрушечных духовых инструментов и надувание воздушных шаров также очень полезны. Однако здесь важны постепенность усложнения задачи и отсутствие перегрузок. Дыхательные упражнения не должны быть длительными, чтобы у ребенка не закружилась голова.
ФОРМЫ РИНОЛАЛИИ
Различают три формы ринолалии:
- Открытая форма
Отсутствует перегородка между ротовой и носовой полостью, так необходимая для правильного развития речи. Во время того, как малыш пытается заговорить, воздушная струя идет не через рот (как должно быть), а через нос и рот одновременно, за счет чего образуется говорение в нос.
- Закрытая форма
В носоглотке присутствует барьер, затрудняющий выход воздушного потока через нос. В свою очередь, закрытая форма делится на переднюю (барьер расположен в полости носа) и заднюю (барьер расположен в носоглотке).
- Смешанная форма
Смешение первых двух форм: наличие непроходимости носа и неполноценность небно-глоточного кольца. Характерными чертами в данном случае является гнусавость и отсутствие носовых звуков.
Артикуляционные упражнения
Для коррекции артикуляционных нарушений, вызванных ринолалией, необходимы специальные упражнения:
- «Змейка или лопата» — нужно научится высовывать язык с заостренным кончиком, а потом широко расплющенным. Следующий этап — чередовать «змею» и «лопату».
- «Выгни спинку» — кончик языка упирается в нижние десны, а спинка языка выгибается то вверх, то вниз.
- «Надуй и сдуй» — щеки нужно надувать и сдувать, втягивая их между зубов. Как вариант — научиться надувать не обе щеки сразу, а попеременно. Взрослый может помогать «сдувать» надутую щеку, легко прикасаясь к ней пальцем.
- «Полощем зубы» — имитировать полоскание зубов без воды (воздух должен давить на губы).
- «Зарядка слоника» — ребенок должен научиться удерживать сомкнутые и вытянутые вперед губы «хоботком», а потом двигать им вправо-влево и даже вращать.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Формы и причины связаны между собой. Все 3 формы имеют собственные источники происхождения.
| Открытая форма ринолалии |
|
| Закрытая форма ринолалии |
|
| Смешанная форма ринолалии | Пересечение некоторых расстройств и нарушений закрытой и открытой форм. |
Постановка звуков
Первыми начинают отрабатываться гласные — сначала А, а после нее Э, О, У, И. Ребенок учится правильно произносить звуки изолированно, по одному, постепенно соединяя их между собой.
Упражнения:
- Произнесение звука один раз на выдохе.
- Через некоторое время педагог предлагает увеличить количество повторений за один выдох.
- Чередование сочетаний гласных — ребенок произносит слитно освоенные уже звуки.
- В процессе отработки дети произносят звуки «разными голосами» — низко (как волк или медведь), высоко (как птичка или зайчик), на обычном уровне.
После отработки гласных звуков и освоении правильного дыхания и артикуляции логопед переходит к постановке согласных. Первый звук на очереди — Ф. Затем приступают к работе над глухими щелевыми и взрывными, звонкими, смычно-щелевыми и сонорными. Однако, конечно, в каждом конкретном случае последовательность постановки звуков определяется логопедом в зависимости от ситуации.
Упражнения для автоматизации звуков должны обязательно строиться от простого к сложному и базироваться на уже изученных фонемах, чтобы ребенку было не трудно заниматься.
Хорошим вариантом отработки произношения является пение. Когда ребенок поет, небная занавеска смыкается самостоятельно, а значит появляется возможность больше внимания уделять контролю за произнесением фонем.
ЗАНЯТИЯ С ЛОГОПЕДОМ
Такой метод исправления ринолалии используется всеми логопедами. В стандартный список упражнений входит:
1. Упражнение “Парус”. Кончик языка ставится на верхний зубной ряд, а спинка прогибается вперед.
2. Упражнение “Чашечка”. Широкий язык кладется на нижнюю губу, а края начинают загибаться в форму чашки.
3. Упражнение “Бегемотик”. Малыш спокойно и без напряжения открывает и закрывает рот.
4. Упражнение “Улыбка”. Ребенок широко улыбается, разводя как можно дальше уголки губ, а затем возвращает на место.
Такие несложные упражнения будут полезны даже детям без речевых нарушений, поэтому рекомендую тренироваться в целях профилактики.
Упражнения на развитие фонематического слуха
- «Кто здесь?» — ребенка просят закрыть глаза и на слух узнать музыкальные инструменты, звучащие игрушки, голоса людей. Важно: все эти звуки он должен хорошо знать ранее.
- «Повторяшки» — педагог предлагает ребенка повторить за ним набор одинаковых слогов с ударением на первом гласном (мА-ма-ма), затем на втором (ма-мА-ма) и на третьем.
- «Найди ошибку» — дети очень любят «поправлять» взрослых, так что эта игра обычно пользуется популярностью. Педагог читает текст, а ребенок должен «уличить» автора в ошибке. Например: У нашего Мишки на лбу большая фишка (шишка).
Занятия не включают все упражнения одновременно. Логопед подбирает нужные в зависимости от конкретной ситуации и готовности ребенка.
Дата публикации: 31.05.2017. Последнее изменение: 09.05.2018.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Диагностика детей с ринолалией требует комплексного подхода и подразумевает обследование несколькими врачами сразу.
Общая система диагностирования включает в себя пошаговый анализ:
- Ознакомление с данными личного дела.
- Сбор анамнестических данных (полученные сведения путем расспроса).
- Рассмотрение заключений всех врачей.
- Проведение беседы с ребенком и родителями.
- Разработка коррекционной программы.
- Формирование речевой карты.
