Главная | Новости | Фотогалерея | Наши друзья | Педагоги | Вопросы и Отзывы | Сделать заявку
Документы
Наше Лето 2018/2019
Родителям
ПОБЕДЫ и ДОСТИЖЕНИЯ
Вам, Педагоги!
Дополнительное образование
Акты проверок
Муниципальные задания
Основные сведения
Горячая линия
ФХД
Закупки
Противодействие коррупции

Родителям


Анкета для родителей при заезде в лагерь


АНКЕТА

на ребенка, отъезжающего в ДООЦ «Лесная сказка» база «Сказка, Чайка».

(не нужное зачеркнуть)

Смена №___ с «_____»________г. по «_____»_______г.

Уважаемые родители!

Администрация ДООЦ «Лесная сказка» просит Вас внимательно заполнить все пункты анкеты.

Информация о Вас и Вашем ребенке будет использована только в качестве внутренней информации.

Спасибо за понимание и помощь.

1. Фамилия, имя ребенка________________________________________________________________________

2. Дата рождения (полная), возраст________________________________________________________________

3. Индекс, адрес, домашний телефон: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

4. Школа №______________Класс______Округ, район _______________________________________________

5. Путевка№________. Наименование организации, выдавшей путевку__________________________________

6. Сведения о родителях (ФИО полностью, место работы, моб. и раб. тел., электронная почта): Мать__________________________________________________________________________________________

Отец___________________________________________________________________________________________

Телефоны (все возможные) для экстренной связи ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

7. Доставка ребенка: самостоятельно (указать дату прибытия), организованно_________________________

8. Выезжал ли ребенок ранее в лагерь: да, нет (подчеркнуть).

9. Был ли ранее ребенок в ДООЦ «Лесная сказка»? Да, Нет. С какого возраста ______. Сколько раз _______.

10. Возникают ли проблемы у ребенка в лагере: нет, да:______________________________________________

11. Отмечались ли у Вашего ребенка аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства, вещества, препараты бытовой химии, пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль (укажите, на какие вещества была реакция, как проявлялась, когда отмечалась в последний раз) ____________________________________

12. Если Вашему ребёнку необходимы специальные лекарства – перечислите их ниже, обеспечьте их наличие и сдайте, с указаниями по применению, медработнику (воспитателю) ____________________________________

13. Есть ли у ребенка последствия перенесенных операций, травм, др.: ДА, НЕТ. Какого рода ______________

_______________________________________________________________________________________________

14. Если Вы считаете важным указать дополнительно какие-либо сведения о своем ребенке, укажите их______

_______________________________________________________________________________________________

Сведения в анкете соответствуют действительности.

Я, ________________________________________________, (мать, отец, законный представитель) заявляю, что я и мой ребенок ознакомились с Правилами пребывания детей в ДООЦ «Лесная сказка». Я согласна (согласен) с ними и беру на себя обязательства, что мой ребенок будет выполнять данные Правила.

В случае невыполнения Правил, в том числе курения либо употребления моим ребенком в лагере любых алкогольных напитков и наркотических веществ, я согласна (согласен) на досрочный выезд моего ребенка из ДООЦ «Лесная сказка». Так же обязуюсь компенсировать весь материальный ущерб, причиненный моим ребенком во время пребывания в лагере.

В соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», я даю согласие на обработку своих персональных данных, персональных данных моего ребенка (детей), детей находящихся под опекой (попечительством) МБОУ ДОД ДООЦ «Лесная сказка»», при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся деятельностью.

Дата “___” ____________ 201 г.

Подпись и ФИО (полностью) лица, заполнявшего анкету: ________________ /________________/


Новости

ФОТОГАЛЕРЕЯ
Осенняя звездочка
Осень 2010
Осенняя звездочка

607690, Нижегородская обл.,
Кстовский р-н, д. Горный Борок,
Тел.: 8(83145)3-94-49, 3-94-79.

Схема проезда ...
vk.com/ls_kstovo instagram.com/ls_kstovo ok.ru/lskstovo facebook.com/lsskazka
Создание сайта Dr.U